У шапці документа потрібно заповнити номер платіжного доручення, дату, вид оплати та суму платежу прописом. Нижче наведені дані платника (ІПН, КПП, найменування або ПІБ, банківські реквізити). Дані одержувача (ІПН, КПП, ПІБ та банківські реквізити). Їх можна знайти у договорі чи рахунку на оплату від самозайнятого.